فيتامين د والكالسيوم في أمراض الجهاز الهضمي

مكمل غذائي (فيتامين ومعدن)

فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول) وفيتامين د2 (إرغوكالسيفيرول) أقراصًا أو قطرات أو كبسولات أو حقنًا؛ وسترات الكالسيوم وكربونات الكالسيوم؛ ومنتجات تجمع الكالسيوم وفيتامين د. وتختلف الأسماء التجارية.

يتكون فيتامين د في الجلد بتأثير الشمس ويأتي من بعض الأغذية (الأسماك الدهنية والبيض والمنتجات المدعمة). وهو يساعد الأمعاء على امتصاص الكالسيوم ويحافظ على صحة العظام والعضلات. والكالسيوم هو المعدن الأساسي في العظم. وعندما ينخفض فيتامين د أو الكالسيوم أو يضعف امتصاص الأمعاء يسحب الجسم الكالسيوم من العظام، فتصبح العظام رقيقة (نقص الكثافة وهشاشة العظام) وفي الحالات الشديدة لينة (لين العظام) وتحدث كسور. وترفع أمراض الجهاز الهضمي والكبد هذا الخطر بطرق عدة: الداء الزلاقي ومتلازمة الأمعاء القصيرة تقللان الامتصاص؛ وأمراض الأمعاء الالتهابية تسبب التهابًا وضعف شهية واستخدام كورتيزون؛ والتليف الكبدي وأمراض القنوات الصفراوية طويلة الأمد (PBC وPSC) تضعف معالجة فيتامين د وامتصاص الدهون؛ والتهاب البنكرياس المزمن وجراحة السمنة يقللان امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون؛ والاستخدام الطويل لأدوية خفض الحموضة (مثبطات مضخة البروتون) ارتبط في دراسات رصدية بارتفاع طفيف في خطر الكسور، لكن الأدلة ليست قوية ولا يجوز إيقاف هذه الأدوية دون نصيحة طبية. وتوصي الإرشادات المهنية (مثل AGA وACG وESPEN) بفحص فيتامين د والكالسيوم والنظر في قياس كثافة العظام (DXA) لدى المعرضين لخطر مرتفع. وفي عامة الناس لم تُظهر تجارب كبيرة لفيتامين د والكالسيوم الروتيني (مثل VITAL) انخفاضًا في الكسور لدى من لا نقص عندهم، لذلك تكون المكملات أنفع عند وجود نقص أو سوء امتصاص أو استخدام كورتيزون أو خطر مرتفع لفقدان العظم.

يقرر طبيبك هل تحتاج إلى فيتامين د أو الكالسيوم أو كليهما، وبأي شكل، وكم مرة (يوميًا أو أسبوعيًا أو مقررًا أكبر من حين لآخر). والكمية الصحيحة فردية: فمن لديهم سوء امتصاص يحتاجون غالبًا إلى أكثر من النصيحة العامة، ومن لديهم كالسيوم مرتفع أو حصى كلوية قد يحتاجون إلى أقل أو لا شيء. ولا تنسخ جرعة غيرك. احصل على معظم الكالسيوم من الغذاء أولًا (الألبان كالحليب واللبن والزبادي والجبن، والسردين بعظامه، والطحينة واللوز، والأغذية المدعمة) واستخدم المكملات لسد النقص فقط. وسترات الكالسيوم تُمتص مع الطعام أو بدونه ولا تعتمد على حمض المعدة، لذا تُفضل غالبًا لمن يتناولون أدوية خفض الحموضة أو بعد جراحات التحويل؛ وتؤخذ كربونات الكالسيوم الأفضل مع الوجبات. وتناول الكالسيوم بكميات أصغر موزعة على اليوم لا دفعة واحدة. وفيتامين د ذائب في الدهون فيؤخذ مع وجبة تحتوي بعض الدهون؛ ويُفضل عمومًا د3. وعندما لا تمتص الأمعاء فيتامين د قد تُستخدم كميات فموية أعلى أو شكل مختلف أو أشعة فوق بنفسجية أو حقن بإشراف المختص. وكدليل أمان عام، فإن الحدود العليا المحتملة التي حددها معهد الطب الأمريكي للبالغين من كل المصادر معًا هي 4000 وحدة دولية (100 ميكروغرام) يوميًا لفيتامين د، و2500 ملغ يوميًا للكالسيوم حتى سن 50 و2000 ملغ يوميًا بعد 50؛ وهذه سقوف لعامة الناس وليست أهدافًا، وقد يعالج المختص أحيانًا بما يفوقها مع المتابعة.

• عطش وكثرة التبول وغثيان وقيء وإمساك وألم بطن وضعف أو تشوش أثناء تناول فيتامين د أو الكالسيوم — قد يكون ارتفاعًا في كالسيوم الدم بسبب الإفراط في فيتامين د أو الكالسيوم. أوقف المكمل واطلب نصيحة طبية عاجلة.

• ألم شديد في الخاصرة أو الظهر أو دم في البول أو ألم عند التبول — قد يكون حصاة كلوية وهي أرجح مع الإفراط في الكالسيوم أو فيتامين د. راجع الطبيب بشكل عاجل.

• إغماء أو ألم في الصدر أو عدم انتظام ضربات القلب — قد تؤثر مستويات الكالسيوم غير الطبيعية في القلب. توجه إلى الطوارئ.

• ألم عظام جديد أو ضعف عضلي أو تشنجات أو تنميل أو كسر بعد إصابة بسيطة — قد يعني نقص فيتامين د أو الكالسيوم أو لين العظام أو هشاشتها رغم العلاج. راجع طبيبك بسرعة ولا تنتظر.

• ألم أو صعوبة في البلع أو ألم خلف عظم الصدر أو حرقة بعد بدء قرص لهشاشة العظام (بيسفوسفونات) — قد تهيّج هذه الأقراص المريء. أوقفها وراجع طبيبك؛ وقد يحتاج بعضهم إلى شكل حقن بدلًا منها.

يقلل الكالسيوم امتصاص الحديد وليفوثيروكسين وبعض المضادات الحيوية (الكينولونات والتتراسيكلين) والبيسفوسفونات، لذا تؤخذ في أوقات مختلفة؛ اسأل الصيدلي عن الفاصل المناسب. وقد ترفع مدرات البول الثيازيدية مستوى الكالسيوم فيحتاج الجمع بينها وبين الكالسيوم أو فيتامين د إلى متابعة. ويقلل أورليستات وكوليستيرامين وغيره من رابطات الأحماض الصفراوية وبعض أدوية الصرع والكورتيزون طويل الأمد مستوى فيتامين د أو أثره. وتقلل أدوية خفض الحموضة امتصاص كربونات الكالسيوم (والسترات أفضل). ويكون الديجوكسين والكالسيوم خطرين معًا إذا ارتفع الكالسيوم. استشر طبيبك قبل استخدام مكملات بجرعات عالية خاصة عند وجود مرض كلوي أو ساركويد أو فرط نشاط جارات الدرق أو تاريخ حصى كلوية.

يُفحص وضع فيتامين د بتحليل دم لفيتامين د 25-هيدروكسي (25-OH vitamin D) مع الكالسيوم والفوسفات ووظائف الكلى وهرمون جارات الدرق وأحيانًا الفوسفاتاز القلوي. ويختلف تفسير المستوى “الطبيعي” بين الإرشادات: فكثير منها يعرّف النقص بأقل من 50 نانومول/لتر (20 نانوغرام/مل)، ويقترح بعضها أهدافًا أعلى عند سوء الامتصاص أو هشاشة العظام، فاسأل طبيبك عن هدفك. وتُعاد التحاليل عادةً بعد نحو 3 أشهر من العلاج ثم مرة أو مرتين سنويًا، وبشكل أكثر عند سوء الامتصاص أو الجرعات العالية. ويُطلب قياس كثافة العظام (DXA) للمعرضين لخطر أعلى مثل الداء الزلاقي واستخدام الكورتيزون الطويل والتليف الكبدي وأمراض الكبد الركودية والأمعاء القصيرة وأمراض الأمعاء الالتهابية مع عوامل خطورة أخرى، ويُعاد على فترات يحددها طبيبك.

لا تتوقف ولا تعد من تلقاء نفسك. في حالات سوء الامتصاص تلزم المكملات غالبًا على المدى الطويل، وفي غيرها قد يُخفض العلاج بعد تطبيع المستويات. توقف واتصل بطبيبك إذا ظهرت أعراض زيادة الكالسيوم أو فيتامين د.

تُلبى حاجة الحمل والرضاعة من فيتامين د والكالسيوم بأمان من الغذاء والمكملات المعتادة، ويُعالج النقص لأنه يؤثر في الأم والطفل. تجنبي المكملات بجرعات عالية إلا بنصيحة الطبيب، وأبقي فيتامين A الجاهز منخفضًا. أخبري طبيب التوليد بمرض الجهاز الهضمي أو الكبد وبأي مكمل تستخدمينه.

تفيد دراسات كثيرة في المملكة بأن نسبة كبيرة من البالغين والنساء وكبار السن لديهم نقص في فيتامين د رغم شمس البلاد، إذ يقل قضاء الوقت خارج البيت في الحر، ويعمل كثيرون داخل المباني، وتغطي الملابس معظم الجلد، ويُستخدم واقي الشمس، وتقلل صبغة الجلد إنتاج فيتامين د. ولأن النمط يختلف بين الدراسات والفئات العمرية فالفحص أفضل من التخمين. والتعرض القصير المعقول للشمس بعيدًا عن ساعات الحر الشديد مفيد لكن دون حروق، وهو لا يكفي وحده لمن يعانون سوء الامتصاص. وفي رمضان يُؤخذ فيتامين د الأفضل مع وجبة الإفطار أو السحور التي تحتوي بعض الدهون؛ وقد تُستخدم جداول أسبوعية أو غيرها لتبسيط الجدول، لكن فقط كما يصفها طبيبك. وتفيد الألبان كاللبن والزبادي والسمك والبيض، وكثير من الحليب في المملكة مدعّم. واختر منتجات مسجلة لدى هيئة الغذاء والدواء، وتجنب وصفات العظام المستوردة أو العشبية غير المنظمة.

• هل أحتاج لفحص فيتامين د والكالسيوم وهرمون جارات الدرق، وكم مرة؟

• هل أحتاج إلى قياس كثافة العظام بسبب حالتي الهضمية أو الكبدية أو أدويتي؟

• أي شكل وجدول من فيتامين د والكالسيوم يناسبني، وما مستوى هدفي؟

• هل يؤثر دواء خفض الحموضة أو الكورتيزون في عظامي، وماذا أفعل؟

• هل تتأثر أدويتي الأخرى بالكالسيوم، ومتى أتناول كلًا منها؟

هذا الدليل من مكتبة المرضى التابعة للجمعية السعودية لأمراض الجهاز الهضمي (SGA)، أعدّته معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية. آخر مراجعة: 2026-04-24. المحتوى تثقيفي ولا يغني عن استشارة طبيبك.