اعتلال الأمعاء الفاقد للبروتين

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الأسباب. أولًا، الأمراض التي تتلف بطانة الأمعاء كداء كرون والداء الزلاقي (السيلياك) والعدوى وبعض الأدوية. ثانيًا، مشكلات الأوعية الليمفاوية (القنوات الصغيرة التي تصرّف السوائل والدهون من الأمعاء) مثل توسع الأوعية الليمفاوية المعوية والورم الليمفاوي والانسداد بعد بعض عمليات القلب أو في قصور القلب. ثالثًا، الحالات التي يرتفع فيها ضغط الأوردة كما في قصور القلب والتهاب التامور المضيّق. والعثور على السبب هو الهدف الأساسي من التقييم.

هو غير شائع. يمكن أن يحدث في أي عمر ومنه الطفولة، وهو عادةً مضاعفة لمرض آخر في الأمعاء أو الجهاز الليمفاوي أو القلب.

تُظهر تحاليل الدم انخفاض الألبومين وقد تُظهر انخفاض الأجسام المضادة أو الكالسيوم أو الفيتامينات أو الخلايا الليمفاوية (نوع من كريات الدم البيضاء). ويُفحص أولًا بتحاليل الدم والبول وجود مرض في الكلى أو الكبد وهما سببان أشيع لانخفاض الألبومين. ويؤكَّد PLE بفحص براز يقيس بروتينًا يسمى ألفا-1 أنتي تريبسين، أو بمسح نووي في بعض المراكز. ثم يُبحث عن السبب بالمنظار العلوي وتنظير القولون مع الخزعات وتنظير الكبسولة والتصوير المقطعي أو بالرنين وفحوصات القلب. والطبيب هو من يقرر ما يلزم.

يركز العلاج على السبب، وتساعد بعض الخطوات في تخفيف الأعراض.

• حافظ على جميع المواعيد وتحاليل الدم التي تبيّن تغيّر مستويات البروتين

• زن نفسك بانتظام ولاحظ التورّم بحسب إرشاد فريقك

• ارفع ساقيك عند الجلوس لتخفيف التورّم، وامشِ بانتظام لتقليل خطر الجلطات

• اغسل يديك وتجنب المرضى فقد تكون أكثر عرضة للعدوى

• لا تتناول أقراص إدرار البول أو بدائل الملح إلا بوصفة

التغذية جزء أساسي من العلاج ويجب أن يوجهها اختصاصي تغذية لأن الغذاء المناسب يعتمد على السبب.

• تناول سعرات كافية وغذاءً عالي البروتين ما لم ينصح الطبيب بغير ذلك

• إذا كان السبب مشكلة ليمفاوية يُستخدم غالبًا نظام منخفض الدهون مع زيت MCT (نوع من الدهون يُمتص دون المرور بالجهاز الليمفاوي)

• قلّل الملح للمساعدة في تخفيف التورّم إذا نُصحت بذلك

• قد تلزم مكمّلات الفيتامينات A وD وE وK والكالسيوم ومعادن أخرى؛ فتناول المقرر لك فقط

• لا تبدأ أنظمة مقيِّدة أو شائعة دون اختصاصي التغذية

تعالج الأدوية السبب والمضاعفات. والطبيب هو من يقرر ما تحتاجه.

• أدوية مضادة للالتهاب أو معدلة للمناعة لمرض الأمعاء الالتهابي أو الحالات المشابهة

• علاج العدوى أو الداء الزلاقي (بنظام خالٍ من الغلوتين) أو أي سبب آخر يُكتشف

• علاج أمراض القلب إذا كانت هي السبب

• مدرات البول أو تسريب الألبومين لدى أشخاص مختارين في المستشفى أو تحت إشراف دقيق

• تعويض الغلوبولينات المناعية أو أدوية الوقاية من الجلطات في حالات مختارة

تساعد الإجراءات غالبًا في إيجاد السبب وعلاجه في حالات محددة.

• المنظار العلوي وتنظير القولون مع الخزعات

• تنظير الكبسولة أو تنظير الأمعاء الدقيقة لفحصها

• التصوير المقطعي أو الرنين أو تصوير الجهاز الليمفاوي أو تخطيط صدى القلب بحسب الحاجة

• جراحة أو إجراءات متخصصة لعلاج سبب موضعي كجزء مريض من الأمعاء أو مشكلة في القلب أو الجهاز الليمفاوي لدى أشخاص مختارين

بما أن لـ PLE أسبابًا كثيرة، تشمل الرعاية المتخصصة غالبًا أطباء الجهاز الهضمي واختصاصيي التغذية وأطباء القلب وغيرهم. وفي الأسباب الليمفاوية يكون النظام الغذائي الخاص الذي يحدّ من بعض الدهون ويستخدم نوعًا معينًا منها أساسيًا؛ وفي الأسباب الالتهابية قد يعكس علاج الالتهاب فقد البروتين.

يعتمد التوقع على السبب الكامن. فعندما يمكن علاج السبب، كالالتهاب أو العدوى، يتعافى مستوى البروتين غالبًا. وفي الحالات طويلة الأمد كمشكلات الجهاز الليمفاوي يمكن عادةً التحكم بها بالغذاء والأدوية والمراقبة، وقد تحتاج إلى متابعة طويلة. ويقلل التقييم المبكر المضاعفات كالعدوى والجلطات وسوء التغذية.

• ما سبب فقد البروتين في حالتي؟

• ما الفحوصات التي ما زلت أحتاجها؟

• ما النظام الغذائي الذي أتبعه، وهل يمكنني مراجعة اختصاصي تغذية؟

• كيف ستراقبون مستوى البروتين وخطر العدوى والجلطات لدي؟

• هل يُتوقع أن يتحسن أم سأحتاج إلى علاج طويل الأمد؟

هذا الدليل من مكتبة المرضى التابعة للجمعية السعودية لأمراض الجهاز الهضمي (SGA)، أعدّته معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية. آخر مراجعة: 2026-04-24. المحتوى تثقيفي ولا يغني عن استشارة طبيبك.