سوء التغذية ومتلازمة إعادة التغذية

ينشأ سوء التغذية عندما يكون المتناول قليلًا جدًا (ضعف الشهية أو الغثيان أو الألم عند الأكل أو صعوبة البلع أو الاكتئاب أو قلة الطعام)، أو عندما يكون الامتصاص ضعيفًا (كما في مرض السيلياك وداء كرون وقصور البنكرياس وبعد جراحات الأمعاء)، أو عندما تكون الفواقد كبيرة (قيء أو إسهال أو ناسور)، أو عندما يحتاج الجسم أكثر من المعتاد (عدوى أو سرطان أو حروق أو التهاب مزمن). وتحدث متلازمة إعادة التغذية بعد نقص طويل في المتناول: فعند استئناف التغذية يرتفع الإنسولين ويدفع الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم إلى داخل الخلايا فتنخفض مستوياتها في الدم. ويزيد الخطر مع انخفاض الوزن الشديد وفقدان الوزن السريع حديثًا وقلة الطعام أو انعدامه لأيام طويلة وإدمان الكحول والمرض المزمن.

سوء التغذية شائع عند المصابين بأمراض الجهاز الهضمي والكبد مثل التهاب الأمعاء ومرض السيلياك وأمراض البنكرياس وتليف الكبد وانسداد الأمعاء والسرطان وبعد بعض العمليات. ويصيب كذلك كبار السن ومن لديهم مشكلات في البلع أو اكتئاب أو اضطرابات أكل أو إدمان للكحول، ومن يصعب عليهم الحصول على الطعام. وكثيرًا ما لا يُنتبه إليه، لذا فالفحص المبكر مفيد. أما متلازمة إعادة التغذية فأقل شيوعًا لكنها قد تكون مهددة للحياة لدى المعرضين لها.

خلال رمضان أو غيره من فترات الصيام، على المصابين بسوء التغذية والحوامل وكبار السن ومن لديهم مرض هضمي أو كبدي استشارة الطبيب قبل الصيام لأنه قد لا يكون آمنًا. ويمكن استخدام أطعمة تقليدية مثل التمر واللبنة والمكسرات والطحينة والبيض وزيت الزيتون لزيادة الطاقة والبروتين.

يستخدم الأطباء واختصاصيو التغذية أسئلة فحص بسيطة عن فقدان الوزن مؤخرًا والشهية، ويقيسون الوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم، ويبحثون عن فقدان العضلات والدهون. وتكشف تحاليل الدم فقر الدم ونقص الفيتامينات والمعادن وضعف وظائف الكلى أو الكبد؛ ولا يُعد مستوى بروتين الدم وحده مقياسًا موثوقًا للتغذية. وإذا كنت معرضًا لمتلازمة إعادة التغذية فيُفحص الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم وسكر الدم قبل التغذية وأثناءها. وتبحث فحوصات أخرى عن سبب ضعف المتناول أو الامتصاص، مثل تحاليل السيلياك وفحوصات البراز والتصوير أو المنظار.

إذا كنت ناقص الوزن قليلًا وبحالة جيدة فقد تفيد خطوات صغيرة. أما إذا أكلت قليلًا جدًا لأيام طويلة فلا تعد إلى نظام غذائي كامل من تلقاء نفسك، وراجع طبيبًا أولًا.

• كُل قليلًا وبصورة متكررة: ثلاث وجبات ووجبتان أو ثلاث خفيفة يوميًا بدل انتظار الجوع.

• زن نفسك أسبوعيًا في الوقت نفسه واحتفظ بسجل لتريه لطبيبك.

• يساعد النشاط الخفيف مثل المشي وتمارين القوة الخفيفة على إعادة بناء العضلات متى وافق فريقك.

• لا تستخدم حميات رائجة أو صيامًا طويلًا أو مكملات غير موصوفة لزيادة الوزن أو إنقاصه.

• أخبر طبيبك عن انخفاض المزاج أو صعوبات البلع أو مشكلات الأسنان أو الضائقة المادية التي تحد من أكلك.

الهدف زيادة الطاقة والبروتين بكميات يمكن تحملها. ويستطيع اختصاصي التغذية إعداد خطة تناسب حالتك وذوقك وثقافتك.

• أضف الطاقة إلى الأطعمة المعتادة: زيت الزيتون أو الزبدة أو السمن أو الحليب واللبن كاملي الدسم أو المكسرات وزبدتها أو الطحينة أو التمر أو البيض.

• أدرج مصدرًا للبروتين في كل وجبة مثل السمك أو الدجاج أو اللحم أو البيض أو البقوليات أو الألبان.

• يمكن استخدام مشروبات المكملات الغذائية الموصوفة بين الوجبات عند التوجيه بذلك.

• إذا كنت مصابًا بحالة مثل السيلياك أو عدم تحمل اللاكتوز فعدّل اختياراتك الغذائية، ولا تحذف مجموعات غذائية كاملة من تلقاء نفسك.

• بعد فترة طويلة من قلة الطعام قد يبدأ فريقك التغذية بمستوى منخفض ويزيدها على أيام؛ اتبع خطتهم بدقة.

تُستخدم الأدوية لعلاج السبب وتعويض العناصر الناقصة والوقاية من مشكلات إعادة التغذية. ويقرر طبيبك ما تحتاجه، ولا تبدأ مكملات بكميات كبيرة من تلقاء نفسك.

• يُعطى فيتامين B1 (الثيامين) عادةً قبل إعادة التغذية وأثناءها عند المعرضين للخطر.

• يُعوَّض الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم بأقراص أو بالتسريب الوريدي بحسب تحاليل الدم.

• تُعطى الفيتامينات المتعددة أو الحديد أو فيتامين D أو B12 أو غيرها عند ثبوت نقصها بالتحاليل.

• قد تساعدك أدوية الغثيان أو الألم أو الإسهال أو علاج المرض الكامن على الأكل بصورة أفضل.

عندما لا يكفي الأكل عن طريق الفم أو يتعذر، يمكن إعطاء التغذية بطرق أخرى تحت إشراف طبي.

• يمكن لأنبوب تغذية رفيع عبر الأنف إلى المعدة أو الأمعاء (أنبوب أنفي معدي) توفير تغذية سائلة على المدى القصير.

• للدعم الغذائي الأطول قد يُرتَّب وضع أنبوب في المعدة عبر الجلد (فغر المعدة).

• إذا تعذر استخدام الأمعاء يمكن إعطاء التغذية في الوريد (التغذية الوريدية) في المستشفى أو أحيانًا في المنزل بدعم متخصص.

• قد تُستخدم إجراءات مثل المنظار لإيجاد السبب وعلاجه، مثل التضيق.

توصي الممارسة الحالية بفحص جميع المرضى في المنشآت الصحية للكشف عن خطر سوء التغذية، وتحديد المعرضين لمتلازمة إعادة التغذية قبل بدء التغذية، وبدء الدعم الغذائي بمستوى منخفض ثم زيادته تدريجيًا مع تعويض فيتامين B1 (الثيامين) والمعادن والمراقبة اللصيقة. ويُشجَّع الدعم الغذائي المبكر لأن تأخيره قد يسوء النتائج.

يتحسن معظم الناس بالدعم الغذائي المناسب وعلاج السبب الكامن، وإن كان استرداد الوزن والقوة قد يستغرق أسابيع إلى أشهر. ويمكن الوقاية من متلازمة إعادة التغذية إلى حد كبير إذا جرى التعرف عليها وأُعيدت التغذية ببطء وتحت الإشراف. أما سوء التغذية غير المعالج فقد يؤدي إلى مضاعفات، لذا اطلب المساعدة مبكرًا.

• ما مقدار الوزن الذي ينبغي أن أستعيده وبأي سرعة؟

• هل أنا معرض لمتلازمة إعادة التغذية، وهل أحتاج إلى مراقبة؟

• ما مستويات الفيتامينات والمعادن التي ينبغي فحصها؟

• هل أحتاج إلى مشروبات مكملة أو تغذية بالأنبوب؟

• ما سبب ضعف المتناول أو الامتصاص عندي وكيف سيُعالج؟

هذا الدليل من مكتبة المرضى التابعة للجمعية السعودية لأمراض الجهاز الهضمي (SGA)، أعدّته معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية. آخر مراجعة: 2026-04-24. المحتوى تثقيفي ولا يغني عن استشارة طبيبك.