نزيف الجهاز الهضمي السفلي

تشمل الأسباب الشائعة البواسير (توسع الأوردة حول الشرج) والشق الشرجي (تمزقات صغيرة) ومرض الرتج (جيوب صغيرة في جدار القولون قد تنزف) والتهاب القولون الناتج عن التهاب الأمعاء أو العدوى أو نقص التروية والسلائل وسرطان القولون وأوعية دموية صغيرة هشة في جدار الأمعاء (التشوه الوعائي). وقد تجعل مميعات الدم ومسكنات الألم المضادة للالتهاب النزيف أرجح أو أغزر. وأحيانًا يظهر النزيف القادم من أعلى الجهاز الهضمي براز داكنًا أو بلون عنابي.

هو سبب شائع لطلب الرعاية الطبية ولدخول المستشفى، خاصة لدى كبار السن. وتتوقف معظم النوبات من تلقاء نفسها لكن لا بد من معرفة السبب.

يفحص الفريق أولًا نبضك وضغط دمك وعدد خلايا الدم لتقدير كمية الدم المفقودة ويبدأ العلاج إذا لزم. وسيسألك عن الأدوية (خاصة مميعات الدم) ومشكلات الأمعاء السابقة والتاريخ العائلي، ويفحص الشرج والمستقيم. وتنظير القولون هو الفحص الرئيسي لتحديد المصدر وعلاجه. وإذا كان النزيف غزيرًا فقد تُستخدم أشعة مقطعية مع صبغة أو فحوص أخرى لتحديد موضعه. وأحيانًا يُجرى المنظار العلوي أولًا لاستبعاد نزيف المعدة. والطبيب هو من يقرر ترتيب الفحوص.

النزيف الغزير يحتاج إلى رعاية طارئة وليس علاجًا منزليًا. أما النزيف البسيط الذي قيّمه الطبيب فهذه الخطوات تساعد.

• اطلب رعاية عاجلة عند النزيف الغزير أو الدوخة أو الإغماء ولا تنتظر لترى هل يتوقف

• لا تتجاهل الكميات الصغيرة من الدم، بل رتّب لتقييم طبي

• تجنب الإجهاد أثناء التبرز ولا تجلس مدة طويلة في المرحاض

• لا توقف مميعات الدم أو الأسبرين ولا تبدأها من تلقاء نفسك، بل اسأل طبيبك

• تجنب مسكنات الألم المضادة للالتهاب ما لم يوافق عليها طبيبك

الغذاء لا يعالج النزيف الغزير النشط لكنه يساعد على الوقاية من بعض أسباب النزيف البسيط.

• لا تأكل ولا تشرب إذا كنت متجهًا إلى المستشفى بنزيف غزير تحسبًا لاحتمال الحاجة إلى إجراء

• تناول ألياف كافية (خضروات وفواكه وحبوب كاملة) واشرب سوائل كافية للحفاظ على ليونة البراز

• الأطعمة الغنية بالحديد تساعد على تعويض الدم بعد النزيف، لكن طبيبك هو من ينصح بعلاج الحديد

• اعلم أن بعض الأطعمة وأقراص الحديد قد تغمّق لون البراز دون وجود نزيف، وإذا لم تكن متأكدًا فاسأل الطبيب

يعتمد العلاج على السبب والشدة، ويختاره طبيبك.

• في المستشفى تعوّض السوائل الوريدية وأحيانًا نقل الدم الحجم المفقود

• يُستخدم علاج الحديد بالفم أو بالتنقيط لتصحيح فقر الدم بعد فقدان الدم

• قد يوقف الفريق الطبي مميعات الدم أو يعدلها، فاتبع تعليماتهم

• تُستخدم علاجات البواسير والشق الشرجي (كريمات وملينات) للأسباب البسيطة بعد التقييم

• علاج التهاب الأمعاء أو العدوى الكامنة إذا كانت هي السبب

تحدد الإجراءات مصدر النزيف وتوقفه.

• تنظير القولون لتحديد موضع النزيف وعلاجه بالمشابك أو الحرارة أو الحقن

• استئصال السلائل التي تُكتشف أثناء التنظير

• تصوير الأوعية مع الانصمام (سد الوعاء النازف عبر قسطرة) عند النزيف الشديد الذي يتعذر إيقافه بالمنظار

• ربط البواسير أو علاجات أخرى لها أو جراحة للبواسير أو الشق الشرجي المستمر

• نادرًا ما تلزم الجراحة، وغالبًا عندما يتعذر ضبط النزيف

تتوقف كثير من النزيفات من تلقاء نفسها، ويستخدم الأطباء الآن مقاييس خطر لتحديد من يمكن تقييمه بأمان كمريض خارجي ومن يحتاج إلى التنويم. وفي النزيف المستمر تكون العلاجات عبر المنظار (مشابك أو حرارة أو حقن) أو سد الوعاء النازف بقسطرة فعالة، وأصبحت الجراحة نادرة الحاجة. وتُحدَّد إرشادات إيقاف مميعات الدم وإعادة بدئها بشكل فردي.

يعتمد التوقع على السبب وكمية الدم المفقودة. فنزيف البواسير أو الشق الصغير يهدأ عادةً بالعناية البسيطة. ونزيف الرتج والتشوه الوعائي يتوقف غالبًا من تلقاء نفسه وقد يتكرر. وعندما يكون السبب سلائل أو سرطانًا فإن اكتشافها مبكرًا يمنح أفضل فرصة لعلاج فعال.

• ما سبب نزيفي، وهل أحتاج إلى تنظير قولون؟

• هل لدي فقر دم، وهل أحتاج إلى علاج بالحديد؟

• هل ينبغي أن أغيّر مميعات الدم أو أدويتي الأخرى أو أوقفها مؤقتًا؟

• هل يمكن أن يتكرر، وكيف أقلل احتماله؟

• ما الأعراض التي تعني أن أتوجّه فورًا إلى الطوارئ؟

هذا الدليل من مكتبة المرضى التابعة للجمعية السعودية لأمراض الجهاز الهضمي (SGA)، أعدّته معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية. آخر مراجعة: 2026-04-24. المحتوى تثقيفي ولا يغني عن استشارة طبيبك.