التغذية لصحة الكبد في التهاب الكبد الفيروسي

يسبب الفيروس التهابًا مستمرًا في الكبد. ثم تزيد الضرر عوامل أخرى: الكحول وزيادة الوزن والكبد الدهني والسكري والتدخين وبعض الأدوية أو المنتجات العشبية. وقد يرتبط التهاب الكبد C بدهون في الكبد. وينقل الطعام أو الماء الملوث التهاب الكبد A وE. أما التهاب الكبد B وC فلا ينتقلان بمشاركة الطعام أو الأواني أو الطبخ، بل بالدم وسوائل الجسم الأخرى.

يصيب التهاب الكبد B وC معًا مئات الملايين حول العالم بحسب منظمة الصحة العالمية، ولا يعرف كثيرون أنهم مصابون. ولا يعاني معظم المصابين بالتهاب مزمن من أعراض لسنوات. ولأن الكبد قد يتضرر بصمت، فإن العادات الصحية مهمة حتى عندما تشعر أنك بخير.

احذر من الوصفات العشبية والشعبية، ومنها الخلطات التي يبيعها العطارون وعبر الإنترنت («منظفات الكبد» وشاي التنحيف ومنتجات بناء العضلات)؛ فهي غير منظمة كالأدوية وقد سبب عدد منها ضررًا كبديًا. اسأل طبيبك وتحقق من المنتجات لدى هيئة الغذاء والدواء. اغسل الفواكه والخضروات جيدًا واشرب ماءً معبأً أو معالجًا جيدًا وتجنب المحار والكبدة النيئة أو غير المطهوة جيدًا واحذر الحليب النيء أو غير المبستر، ومنه حليب الإبل. ويناسب الكبد التمر واللبن والدجاج والسمك والبقوليات وزيت الزيتون؛ وقلل السكر والسمبوسة المقلية وحصص الكبسة الدسمة الكبيرة. والقهوة بالهيل دون سكر مقبولة لمعظم الناس. وفي رمضان يستطيع كثير من مرضى التهاب الكبد المزمن دون تشمع الصيام، لكن تناول مضادات الفيروسات في أوقات ثابتة وناقش ذلك مع طبيبك خاصة إذا كان لديك تشمع أو سكري. وتطعيم التهاب الكبد B جزء من برنامج التطعيم الوطني للأطفال؛ وعلى البالغين غير المحصنين طلبه. وتتوفر برامج علاج لالتهاب الكبد C وB عبر وزارة الصحة؛ اسأل مستشفاك عن آلية الحصول عليها.

يُشخَّص التهاب الكبد B وC بتحاليل الدم (HBsAg لـ B، والأجسام المضادة وHCV RNA لـ C)، ثم تُجرى فحوص الضرر الكبدي: إنزيمات الكبد والصفائح والفايبروسكان أو الموجات فوق الصوتية وأحيانًا الخزعة. ويُقيَّم الوضع الغذائي بالوزن والخصر والكتلة العضلية والسكر ومستويات الفيتامينات لأن الكبد الدهني والسكري كثيرًا ما يتواجدان معًا.

تحمي العادات اليومية الكبد من ضرر إضافي.

• لا تشرب الكحول، أو اجعله عند أدنى حد إن سمح طبيبك؛ وامتنع تمامًا إذا كان لديك تليف أو تشمع أو التهاب كبد C.

• حافظ على وزن صحي؛ واهدف إلى 150 دقيقة أسبوعيًا من الرياضة المعتدلة ما لم ينصح طبيبك بغير ذلك.

• لا تدخن.

• تناول مضادات الفيروسات تمامًا كما وُصفت والتزم بكل التحاليل والفحوص.

• احصل على تطعيم التهاب الكبد A وB (إن لم تكن مصابًا به) والتطعيمات الأخرى التي ينصح بها طبيبك.

• لا تشارك شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان أو قصافة الأظافر أو الإبر؛ ونظّف بقع الدم بمحلول المبيّض. أما مشاركة الطعام والأكواب والأطباق المعتادة فلا تنقل التهاب الكبد B أو C.

النظام المتوازن العادي مناسب لمعظم مرضى التهاب الكبد الفيروسي ممن ليس لديهم تشمع. ويُذكر قوة الدليل.

• الطبق المتوازن، نصيحة معيارية: الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والسمك والدواجن والبيض والألبان قليلة الدسم (اللبن والزبادي) والمكسرات وزيت الزيتون. والنمط المتوسطي معقول، خاصة لتأثيره في الوزن والكبد الدهني.

• تناول سعرات وبروتينًا كافيين. وأثناء التهاب الكبد الحاد مع ضعف الشهية قد تفيد الوجبات الصغيرة المتكررة والمشروبات عالية الطاقة؛ ولا تقيّد البروتين إلا إذا طُلب منك ذلك.

• قلل السكر المضاف والمشروبات الحلوة والمقليات واللحوم المصنعة الدهنية لتجنب الكبد الدهني فوق الالتهاب، وهو مبدأ مدعوم بدليل قوي في الكبد الدهني.

• القهوة، دليل رصدي: القهوة السادة المعتدلة (نحو 2 إلى 3 أكواب يوميًا) ترتبط بتندب كبدي أقل؛ ومن المعقول الاستمرار فيها إن تحمّلتها دون سكر كثير.

• سلامة الغذاء، دليل قوي لالتهاب الكبد A وE: اغسل يديك قبل الأكل وبعد الحمام، واشرب ماءً آمنًا (معبأً أو معالجًا جيدًا)، واغسل الفواكه والخضروات النيئة وقشّرها، واطهُ اللحوم والدواجن وخاصة لحم الخنزير والصيد جيدًا، وتجنب المحار النيء أو غير المطهو جيدًا، وتجنب الحليب غير المبستر وطعام الشارع المشكوك في نظافته أثناء السفر.

• خزّن الحبوب والمكسرات والفول السوداني جافة ومحكمة الإغلاق وتخلص من المتعفن منها؛ فهذا يقلل التعرض للأفلاتوكسين وهو الأهم في التهاب الكبد B. والدليل من مناطق التعرض العالي أساسًا.

• المكملات والأعشاب: لا تتناول فيتامينات بجرعات عالية أو الحديد (إلا إذا ثبت النقص؛ فزيادة الحديد تضر الكبد في التهاب الكبد C) أو علاجات الكبد العشبية أو منتجات التنحيف وبناء العضلات أو مستخلص الشاي الأخضر دون إخبار طبيب الكبد. فبعضها يتداخل مع مضادات الفيروسات؛ ولا ينبغي تناول نبتة سانت جون مع كثير من أدوية التهاب الكبد C.

• إذا كان لديك تشمع فاتبع نصائح التغذية في التشمع (راجع التغذية لمرضى تليف الكبد): بروتين وسعرات كافية ووجبة قبل النوم وملح محدود ولا محار نيء.

تعالج الأدوية المضادة للفيروسات الفيروس. وتدعم الحمية الكبد لكنها لا تغني عنها. راجع صفحتي التهاب الكبد B وC.

• التهاب الكبد C: كورس قصير من أقراص مضادات الفيروسات المباشرة (عادةً 8 إلى 12 أسبوعًا) يشفي معظم المرضى.

• التهاب الكبد B: أقراص مضادة للفيروسات طويلة الأمد تكبح الفيروس عند من يحتاج علاجًا؛ ولا توقفها دون طبيبك.

• تحقق من كل دواء، ومنها المسكنات، مع طبيب الكبد؛ والباراسيتامول آمن عادةً بجرعات محدودة فقط.

• اسأل عن فيتامين D أو غيره من المكملات إذا أظهرت التحاليل نقصًا.

تراقب الإجراءات الكبد وتكشف المضاعفات مبكرًا.

• يفحص الفايبروسكان والموجات فوق الصوتية والتحاليل التندب وخطر سرطان الكبد؛ ويحتاج مرضى التشمع إلى موجات فوق صوتية كل 6 أشهر.

• يفحص المنظار الدوالي في التشمع.

• تُنظر زراعة الكبد في المرض في مرحلته النهائية؛ وتحسّن التغذية الجيدة النتائج.

الأساس العلمي: إرشادات منظمة الصحة العالمية لالتهاب الكبد B وC (تحديثا 2024 و2022)، وإرشادات EASL السريرية لالتهاب الكبد B (2017) وC (2020)، وتوجيهات AASLD-IDSA لالتهاب الكبد C، وتوجيهات EASL للتغذية في أمراض الكبد المزمنة (2019). أهم النقاط: العلاج المضاد للفيروسات يشفي أكثر من 95 بالمئة من مصابي التهاب الكبد C ويكبح علاج التهاب الكبد B الفيروس؛ ولا تغني الحمية عن أيٍّ منهما. ويسرّع الكحول التندب وخطر السرطان في التهاب الكبد B وC، ويُوصى بالامتناع عنه خاصة في التهاب الكبد C ولدى من لديه تليف. وتزيد السمنة والكبد الدهني خطر التندب والسرطان، لذا يُنصح بوزن صحي ونظام متوسطي. وتربط دراسات رصدية شرب القهوة المنتظم بانخفاض خطر التليف وسرطان الكبد في أمراض الكبد المزمنة، لكنه ارتباط فقط. وتزيد الأطعمة الملوثة بالأفلاتوكسين (سم عفن في الحبوب والمكسرات سيئة التخزين) خطر سرطان الكبد خاصة في التهاب الكبد B في المناطق التي يرتفع فيها التعرض؛ ويقلل التخزين الآمن ذلك. ويتبع مرضى التشمع نصائح تغذية التشمع (بروتين وسعرات كافية ووجبة مسائية خفيفة وملح محدود). ولا يوجد دليل جيد على أن الوصفات العشبية أو الحليب المبارك (ميلك ثيسل) أو حميات «التنظيف» تعالج التهاب الكبد الفيروسي، وقد تضر بعض الأعشاب والمكملات الكبد أو تتداخل مع مضادات الفيروسات (مثل نبتة سانت جون). غير المؤكد: مقدار الأثر السببي للقهوة والحمية، وأفضل نظام أثناء العلاج المضاد للفيروسات.

يمكن شفاء التهاب الكبد C عند معظم المرضى بكورس قصير من الأقراص؛ ويُضبط التهاب الكبد B عادةً بعلاج طويل الأمد. وإذا تجنبت الكحول وحافظت على وزن صحي وتغذية جيدة فإنك تقلل أكثر خطر التشمع وسرطان الكبد. وتبقى المتابعة المنتظمة ومراقبة السرطان مهمة بعد الشفاء إذا كان لديك تندب متقدم.

• هل أحتاج إلى تغيير في غذائي في مرحلة مرضي الكبدي؟

• هل من الآمن أن أشرب أي كحول؟

• هل مكملاتي وأعشابي آمنة مع علاجي المضاد للفيروسات؟

• هل أحتاج إلى تطعيمي التهاب الكبد A وB؟

• هل أستطيع الصيام في رمضان مع علاجي؟

هذا الدليل من مكتبة المرضى التابعة للجمعية السعودية لأمراض الجهاز الهضمي (SGA)، أعدّته معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية. آخر مراجعة: 2026-04-24. المحتوى تثقيفي ولا يغني عن استشارة طبيبك.