الغذاء في التهاب البنكرياس

أشيع سببين لالتهاب البنكرياس الحاد هما حصوات المرارة والكحول. ومن الأسباب الأخرى ارتفاع دهون الدم (الدهون الثلاثية) الشديد وبعض الأدوية وارتفاع الكالسيوم والإصابات، وأحيانًا لا يُعرف السبب. ويرتبط الالتهاب المزمن غالبًا بالإفراط الطويل في الكحول والتدخين، وبعوامل وراثية ونوبات حادة متكررة وانسداد القنوات والأمراض المناعية الذاتية. والطعام لا يسبب عادةً النوبة الأولى إلا حين تكون الدهون الثلاثية مرتفعة جدًا، ولم يثبت أن وجبة دسمة وحدها سبب كافٍ.

التهاب البنكرياس الحاد من أكثر أسباب دخول المستشفى الهضمية شيوعًا في العالم. ومعظم النوبات خفيفة، وتكون نحو واحدة من كل خمس نوبات متوسطة أو شديدة وتحتاج إلى مراقبة مكثفة. أما الالتهاب المزمن فهو أقل شيوعًا لكنه يسبب إعاقة وألمًا وسوء تغذية طويلة الأمد لدى كثير من المرضى.

تُعد حصوات المرارة من الأسباب الرئيسية في منطقتنا، فانتبه لأعراضها. ويمكن تناول الأطباق التقليدية الدسمة (أرز بالسمن والسمبوسة المقلية والحلويات الكريمية) بحصص صغيرة مع كبسولات الإنزيمات إذا كان لديك قصور في الإنزيمات. وفي رمضان ينبغي لمن يتعافى من التهاب حاد أو لديه التهاب مزمن ويستخدم الإنسولين أو يعاني نقص الوزن أن يستشير طبيبه قبل الصيام؛ وإذا صمت فوزّع الطعام بين السحور والإفطار ووجبة خفيفة مسائية، وتناول الإنزيمات مع كل وجبة، واشرب سوائل كافية بين الإفطار والسحور.

يُشخَّص التهاب البنكرياس الحاد من الألم النموذجي مع تحليل دم (ارتفاع الليباز أو الأميلاز لأكثر من ثلاثة أضعاف الحد الأعلى الطبيعي) و/أو فحص تصويري. ويبحث الموجات فوق الصوتية عن حصوات المرارة. ويُشتبه بالالتهاب المزمن من الأعراض الطويلة ويُؤكد بالأشعة المقطعية أو الرنين أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار. ويبيّن فحص البراز (إيلاستيز البراز) ما إذا كان البنكرياس ما زال ينتج إنزيمات كافية. كما يفحص الفريق الدهون الثلاثية والكالسيوم والسكر والفيتامينات (خاصة D) وكثافة العظام، ويقيّم اختصاصي التغذية الوزن والعضلات والمتناول الغذائي.

العادات اليومية تحمي البنكرياس وتجعل الأكل أسهل.

• لا تشرب الكحول إطلاقًا إذا كان سببًا للالتهاب أو كان لديك التهاب مزمن. اطلب المساعدة، فالإرشاد الموجز وبرامج الدعم مفيدة.

• أقلع عن التدخين وتجنب كل أنواع التبغ بما فيها الشيشة، فالتدخين يسرّع تلف البنكرياس.

• تناول وجبات صغيرة كل 3 إلى 4 ساعات (5 إلى 6 يوميًا) بدلًا من وجبتين أو ثلاث كبيرة.

• زن نفسك أسبوعيًا وسجّل الوزن والألم والبراز.

• حافظ على نشاطك البدني بقدر ما تتحمل؛ فالمشي يفيد الشهية والعضلات والعظام.

يعتمد ما تأكله على كون المرض حادًا أو مزمنًا. اطلب من اختصاصي التغذية خطة شخصية؛ والنقاط التالية مبادئ عامة.

• نوبة حادة خفيفة: لا حاجة إلى الصيام أيامًا. ابدأ بالماء أو السوائل الصافية ثم انتقل إلى حمية لينة قليلة الدهون بمجرد أن يسمح الغثيان والألم، وغالبًا خلال 24 إلى 48 ساعة. الأكل المبكر آمن ويقصّر مدة الإقامة.

• نوبة حادة شديدة: قد يعطيك الفريق التغذية عبر أنبوب رفيع إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة (تغذية معوية)، وهي مفضلة على التغذية عبر الوريد. وستتم مراجعتك يوميًا.

• التهاب مزمن: اهدف إلى نظام متوازن عادي بسعرات وبروتين كافيين. ونقص العضلات والوزن شائع، فلا تقيّد الطعام خوفًا. مصادر البروتين: السمك والدجاج والبيض واللحم الخالي من الدهن واللبن والبقوليات.

• لا تتبع حمية شديدة الانخفاض في الدهون ما لم يُطلب منك ذلك، فالدهون مصدر مهم للسعرات. وزّع الدهون على اليوم واستخدم كبسولات الإنزيمات (انظر الأدوية). اختر دهونًا صحية مثل زيت الزيتون والمكسرات والسمك، وتجنب المقليات والأطعمة الدسمة جدًا إذا سببت ألمًا أو براز رخو.

• إذا كانت الدهون الثلاثية مرتفعة جدًا فيلزم نظام أصرم قليل الدهون والسكر مع إنقاص الوزن وعلاج السكري، بإشراف طبيبك.

• التهاب البنكرياس بسبب الحصوات: تجنب الصيام الطويل وفقدان الوزن السريع؛ وغالبًا يُنصح بإزالة المرارة جراحيًا لمنع نوبة أخرى.

• يمكن إضافة مشروبات مكملات غذائية إذا لم يكفِ الطعام وحده. وتُفحص الفيتامينات الذائبة في الدهون (A وD وE وK) وأحيانًا الكالسيوم والزنك والمغنيسيوم وتُعوَّض عند نقصها.

• تجنب الوصفات العشبية والمكملات عالية الجرعة ما لم يوافق طبيبك.

لم تعد النصيحة القديمة بإراحة الأمعاء بالامتناع عن الطعام أيامًا في التهاب البنكرياس الحاد موصى بها لمعظم الناس.

تعالج الأدوية الألم وتعوّض الإنزيمات الناقصة وتعالج السكري وغيره من المضاعفات. ويحدد طبيبك الجرعات.

• تُؤخذ كبسولات إنزيمات البنكرياس البديلة مع أول لقمات كل وجبة ووجبة خفيفة عندما لا ينتج البنكرياس إنزيمات كافية. ويعدّل فريقك الجرعات للتحكم بالوزن والبراز.

• يتبع التحكم بالألم خطة متدرجة من طبيبك؛ وتجنب المسكنات المضادة للالتهاب دون استشارة.

• السكري الناتج عن تلف البنكرياس يحتاج علاجًا مخصصًا غالبًا يتضمن الإنسولين.

• تُعطى مكملات فيتامين D والكالسيوم وغيرها عندما تُظهر التحاليل نقصًا.

• تُستخدم أدوية خافضة للدهون الثلاثية عندما لا تكفي الحمية وحدها.

تعالج الإجراءات السبب أو المضاعفات، وتُستخدم بصورة انتقائية.

• يُنصح باستئصال المرارة بعد التهاب البنكرياس الحصوي، وعادةً خلال الإقامة نفسها إذا كانت النوبة خفيفة.

• يمكن لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياس (ERCP) فتح قناة صفراوية مسدودة أو علاج تضيق القنوات.

• يقوم فريق متخصص بتصريف أو إزالة الأنسجة الميتة المصابة بعدوى أو التجمعات السائلة عند الحاجة.

• يوضع أنبوب تغذية لفترة إذا لم تستطع الأكل بما يكفي.

• تُستخدم أحيانًا الجراحة أو العلاج بالمنظار للألم الشديد في الالتهاب المزمن.

تتفق إرشادات الكلية الأمريكية للجهاز الهضمي لالتهاب البنكرياس الحاد (2024) وإرشادات ESPEN للتهاب البنكرياس (2020) وإرشادات AGA (2018) على أنه في الالتهاب الحاد الخفيف يمكن استئناف الأكل عن طريق الفم مبكرًا، بمجرد تحمّله ودون انتظار زوال الألم أو تحسن التحاليل، وأن الحمية اللينة قليلة الدهون آمنة مثل السوائل الصافية. وفي الحالات المتوقع أن تكون شديدة تُفضَّل التغذية المعوية (بالأنبوب) على التغذية الوريدية لأنها تبدو أقل ارتباطًا بالعدوى وفشل الأعضاء. وفي الالتهاب المزمن توصي ESPEN (2020) وتحديث AGA العملي حول قصور البنكرياس الإفرازي (2023) بعدم تقييد الدهون روتينيًا، وبتناول إنزيمات البنكرياس البديلة مع الوجبات، ومتابعة الفيتامينات الذائبة في الدهون، والامتناع التام عن الكحول والتبغ. والأدلة على أطعمة بعينها تمنع النوبات محدودة.

يتعافى معظم المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد الخفيف تمامًا خلال أسبوع أو أسبوعين ويعودون إلى الأكل الطبيعي. أما النوبات المتوسطة الشدة والشديدة فتحتاج رعاية أطول في المستشفى. والتكرار شائع إذا لم يُعالج السبب (حصوات المرارة أو الكحول أو الدهون الثلاثية). والالتهاب المزمن لا يُشفى، لكن يمكن التحكم في الألم والوزن والفيتامينات والسكر بفريق يضم طبيب جهاز هضمي واختصاصي تغذية.

• متى أستطيع العودة إلى الأكل الطبيعي بعد النوبة؟

• هل أحتاج إلى تقليل الدهون أو إلى كبسولات الإنزيمات؟

• ما سبب التهاب البنكرياس لدي، وكيف أمنع نوبة أخرى؟

• هل أحتاج إلى فحوصات الفيتامينات أو كثافة العظام أو السكري؟

• هل الصيام في رمضان آمن لي؟

هذا الدليل من مكتبة المرضى التابعة للجمعية السعودية لأمراض الجهاز الهضمي (SGA)، أعدّته معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية. آخر مراجعة: 2026-04-24. المحتوى تثقيفي ولا يغني عن استشارة طبيبك.