التغذية لمرضى تليف الكبد

تتراكم عدة عوامل: ضعف الشهية والشبع السريع (خاصة عندما تضغط السوائل على المعدة) وتغير التذوق والغثيان والحميات المقيدة أو غير المستساغة وانخفاض الامتصاص وارتفاع حاجة الجسم للطاقة وعجز الكبد عن تخزين الوقود. ويزيد من المشكلة تعاطي الكحول والسكري وأمراض أخرى. ويجعل الملح الجسم يحتفظ بالسوائل، فالإفراط فيه قد يزيد تورم الساقين والبطن.

يعاني جزء كبير من مرضى التليف، خاصة في المراحل المتقدمة، من درجة ما من سوء التغذية أو فقدان العضلات، ويمكن أن يحدث ذلك أيضًا عند أصحاب الوزن الزائد. ووجود وزن زائد لا يعني أن الغذاء كافٍ، فقد تُفقد العضلات بينما يظل الوزن ثابتًا أو حتى يرتفع بسبب السوائل.

قد تحتوي الأطباق التقليدية على نسبة ملح عالية (الأجبان المالحة والمخللات والأسماك المملحة ومكعبات المرق وبعض الخبز). ويمكن أن يكون التمر والبيض واللبن والسمك والدجاج والبقوليات جزءًا من الخطة. وإذا رغبت في الصيام في رمضان فتحدث إلى طبيب الكبد قبل ذلك لأن الصيام الطويل قد يضر في التليف المتقدم؛ وإذا صمت فتناول سحورًا متأخرًا ووجبة خفيفة قبل النوم، وتجنب الإفراط في الملح عند الإفطار.

ينظر فريقك في تاريخ الوزن والشهية وكتلة العضلات، ويقيس أمورًا مثل قوة قبضة اليد وحجم عضلات الذراع أو سرعة المشي، وهي أفضل من الوزن وحده. ويأخذ اختصاصي التغذية تاريخًا غذائيًا. وتفحص تحاليل الدم الفيتامينات والمعادن ووظائف الكلى والسكر. وأحيانًا تعطي الفحوصات التصويرية قياسًا للعضلات. كما يبحث طبيب الكبد عن سبب التليف ودرجته.

إيقاع الأكل مهم. فالكبد لا يستطيع تخزين وقود كثير، لذا تجنب الفواصل الطويلة دون طعام.

• تناول 4 إلى 6 وجبات أو وجبات خفيفة صغيرة خلال اليوم بدل وجبتين كبيرتين.

• تناول وجبة خفيفة قبل النوم تحتوي على نشويات وقدر من البروتين، وتناول الفطور بعد الاستيقاظ بوقت قصير.

• لا تشرب الكحول إطلاقًا.

• كن نشيطًا بقدر ما يسمح طبيبك؛ فالمشي وتمارين المقاومة الخفيفة تساعد على الحفاظ على العضلات.

• زن نفسك بانتظام وأخبر فريقك عن الزيادات المفاجئة (السوائل) أو الفقدان المستمر.

اهدف إلى نظام متنوع بسعرات وبروتين كافيين مع تقليل الملح. ويستطيع اختصاصي تغذية خبير بأمراض الكبد أن يعطيك أهدافًا محددة.

• أدرج البروتين في كل وجبة ووجبة خفيفة: البيض والسمك والدواجن واللحم الخالي من الدهن والألبان والبقوليات والمكسرات. ولا تقيّد البروتين إلا إذا أخبرك طبيبك بذلك تحديدًا.

• قلل الملح: لا تضف الملح على المائدة، واطبخ بالأعشاب والليمون والتوابل بدلًا منه، وتجنب الأطعمة المصنعة المالحة مثل المخللات والمعلبات والأجبان المالحة ومكعبات المرق والوجبات السريعة.

• اختر النشويات المعقدة مثل الحبوب الكاملة والأرز والخبز بحصص مناسبة، والدهون الصحية مثل زيت الزيتون.

• لا تأكل المحار أو الأسماك النيئة أو غير المطهوة جيدًا فقد تحمل عدوى خطيرة لمرضى التليف.

• لا تقيّد السوائل إلا إذا نصح طبيبك بذلك بسبب انخفاض الصوديوم في الدم.

• تجنب الوصفات العشبية والمكملات عالية الجرعة فبعضها يضر بالكبد. اسأل قبل استخدام أي منها، ومنها فيتامين A والحديد.

تُستخدم الأدوية لعلاج سبب التليف ومضاعفاته. تحقق دائمًا من طبيب الكبد قبل استخدام أي دواء، ومنها ما يُشترى دون وصفة.

• تقلل مدرات البول السوائل مع حمية قليلة الملح، ويتابع طبيبك تحاليل الدم.

• قد يُستخدم اللاكتولوز وأدوية أخرى للوقاية من الاعتلال الدماغي الكبدي أو علاجه.

• تُعطى مكملات الفيتامينات والمعادن مثل الزنك أو فيتامين D عند ثبوت النقص.

• تجنب المسكنات المضادة للالتهاب مثل الإيبوبروفين، واستخدم الباراسيتامول فقط ضمن الحد الذي يحدده طبيبك.

• يمكن إضافة مشروبات مكملات غذائية فموية عندما لا يكفي الطعام وحده.

تعالج الإجراءات المضاعفات التي تؤثر في الأكل والتغذية.

• يمكن لبزل البطن (سحب السوائل بالإبرة) تخفيف الامتلاء وتحسين الشهية.

• يفحص المنظار وجود دوالي ويمكنه علاجها بالربط.

• إذا لم تستطع الأكل بما يكفي فقد يُستخدم أنبوب تغذية عبر الأنف لفترة قصيرة بتوجيه متخصص.

• تُنظر زراعة الكبد لدى المرضى المناسبين، وتساعد التغذية الجيدة قبلها وبعدها.

توصي الإرشادات الدولية اليوم بطاقة وبروتين كافيين لمرضى التليف، وتجنب الفواصل الطويلة بين الوجبات، ووجبة خفيفة في وقت متأخر من المساء لتقليل هدم العضلات أثناء الليل. ولم يعد تقييد البروتين موصى به حتى عند المصابين بالاعتلال الدماغي الكبدي، وقد تُنظر مكملات الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة في أشخاص مختارين. ويُشجَّع بصورة متزايدة على الرياضة، خاصة تمارين المقاومة، عندما تكون آمنة.

تساعد التغذية الجيدة على الحفاظ على العضلات والقوة، وتقلل خطر بعض المضاعفات، وتحسن القدرة على تحمل العلاج أو الجراحة ومنها زراعة الكبد. والتغذية لا تعكس التليف، لكنها من أنفع ما يمكنك فعله كل يوم إلى جانب علاجك الطبي.

• كم أحتاج من السعرات والبروتين يوميًا؟

• كم من الملح يمكنني تناوله، وهل أحتاج إلى مدرات للبول؟

• ما المكملات أو المنتجات العشبية الآمنة لي؟

• هل الصيام في رمضان آمن لي؟

• هل يمكن تحويلي إلى اختصاصي تغذية وإلى برنامج رياضي؟

هذا الدليل من مكتبة المرضى التابعة للجمعية السعودية لأمراض الجهاز الهضمي (SGA)، أعدّته معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية. آخر مراجعة: 2026-04-24. المحتوى تثقيفي ولا يغني عن استشارة طبيبك.