What is Bile Acid Malabsorption?

Bile acid malabsorption (BAM) — also called bile acid diarrhoea — occurs when bile acids that should be reabsorbed in the terminal ileum instead spill into the colon, where they stimulate water and electrolyte secretion and accelerate colonic motility, causing chronic watery diarrhoea. BAM is estimated to be responsible for up to 30% of cases labelled as diarrhoea-predominant IBS (IBS-D) and is profoundly under-diagnosed. Primary (type 2) BAM involves idiopathic hepatic overproduction of bile acids. Secondary (type 1 and 3) BAM follows Crohn's disease of the ileum, ileal resection, cholecystectomy, or radiation.

What are the symptoms of Bile Acid Malabsorption?

Chronic watery or loose diarrhoea, often with urgency. Postprandial diarrhoea — onset within 1–2 hours after eating, especially after fatty meals. Yellow or greasy stools (steatorrhoea in severe cases). Abdominal cramping and bloating. Faecal urgency and occasional incontinence, particularly in the morning.

What causes Bile Acid Malabsorption?

Crohn's disease affecting the terminal ileum — impairs active reabsorption of bile acids. Previous ileal resection or bypass surgery — removes the bile acid reabsorption site. Cholecystectomy (gallbladder removal) — disrupts the enterohepatic circulation and bile acid cycling. Radiation therapy to the lower abdomen or pelvis — damages the ileal mucosa. Idiopathic (primary) BAM — hepatic overproduction of bile acids without identifiable cause; the most common and most overlooked type.

Self-care tips for Bile Acid Malabsorption

Follow a low-fat diet (aim for less than 40g total fat per day) — fat triggers gallbladder contraction and bile acid release, worsening symptoms. Eat smaller, more frequent meals to reduce the bile acid bolus delivered to the ileum with each meal. Bile acid sequestrants prescribed by your doctor (cholestyramine, colesevelam, or colestipol) are highly effective and dramatically reduce diarrhoea. Take the sequestrant 30 minutes before meals for maximum effect. Avoid very fatty, fried, or spicy meals which are the most potent symptom triggers. Keep a food diary to identify your personal worst trigger foods, as fat content varies widely between meals.

If you have persistent diarrhoea and have a history of Crohn's disease, ileal surgery, or cholecystectomy, ask your gastroenterologist specifically about bile acid malabsorption. Diagnosis is confirmed by a SeHCAT scan (selenium-75 homocholic acid taurine retention test) or a fasting serum 7α-hydroxy-4-cholesten-3-one (C4) level — both are non-invasive.

العودة للدليل الصحي

تثقيف المرضىقراءة 2 دقيقة

سوء امتصاص الأحماض الصفراوية

نظرة عامة

سوء امتصاص الأحماض الصفراوية (BAM) — يُسمى أيضاً إسهال الأحماض الصفراوية — يحدث حين تفشل الأحماض الصفراوية التي يجب إعادة امتصاصها في اللفائفي الطرفي في الوصول إلى القولون، حيث تحفز إفراز الماء والإلكتروليتات وتُسرّع حركة القولون، مما يسبب إسهالاً مائياً مزمناً. يُقدَّر أن BAM مسؤول عن ما يصل إلى 30% من الحالات المصنّفة على أنها متلازمة القولون العصبي ذات الغلبة الإسهالية (IBS-D)، وهو مرض لا يُشخَّص إلا نادراً. يتضمن BAM الأولي (النوع 2) فرط الإنتاج الكبدي مجهول السبب للأحماض الصفراوية. يلي BAM الثانوي (النوعان 1 و3) مرض كرون في اللفائفي أو استئصال اللفائفي أو استئصال المرارة أو العلاج الإشعاعي.

الأعراض

إسهال مائي أو رخو مزمن، غالباً مع إلحاح

إسهال بعد الأكل — يبدأ في غضون 1–2 ساعة بعد الأكل، خاصةً بعد الوجبات الدسمة

براز أصفر أو دهني (إسهال دهني في الحالات الشديدة)

تقلصات وانتفاخ في البطن

إلحاح البراز وسلس أحياناً، خاصةً في الصباح

الأسباب

•

مرض كرون الذي يصيب اللفائفي الطرفي — يُعطّل الامتصاص النشط للأحماض الصفراوية

•

استئصال اللفائفي السابق أو جراحة التحويل — يُزيل موقع امتصاص الأحماض الصفراوية

•

استئصال المرارة — يُعطّل الدورة المعوية الكبدية ودورة الأحماض الصفراوية

•

العلاج الإشعاعي للبطن السفلي أو الحوض — يتلف الغشاء المخاطي للفائفي

•

BAM مجهول السبب (أولي) — فرط الإنتاج الكبدي للأحماض الصفراوية دون سبب قابل للتحديد؛ النوع الأكثر شيوعاً والأكثر إغفالاً

نصائح للتعامل مع الحالة

اتبع نظاماً غذائياً منخفض الدهون (استهدف أقل من 40 غراماً إجمالياً من الدهون يومياً) — الدهون تحفز انقباض المرارة وإفراز الأحماض الصفراوية مما يفاقم الأعراض

تناول وجبات أصغر وأكثر تكراراً لتقليل كمية الأحماض الصفراوية المُسلَّمة للفائفي مع كل وجبة

عوامل ربط الأحماض الصفراوية التي يصفها طبيبك (كوليستيرامين، كوليزيفيلام، كوليستيبول) فعّالة جداً وتقلل الإسهال بشكل كبير

تناول المادة الرابطة قبل 30 دقيقة من الوجبات لأقصى فعالية

تجنب الوجبات الدهنية جداً والمقلية والحارة التي هي أقوى محفزات الأعراض

احتفظ بمذكرة طعام لتحديد أكثر الأطعمة المحفزة لأعراضك شخصياً، إذ يتفاوت محتوى الدهون بشكل كبير بين الوجبات

متى تراجع الطبيب؟

إذا كان لديك إسهال مستمر وتاريخ من مرض كرون أو جراحة اللفائفي أو استئصال المرارة، فاسأل طبيب الجهاز الهضمي تحديداً عن سوء امتصاص الأحماض الصفراوية. يُؤكَّد التشخيص بفحص SeHCAT (اختبار احتجاز تورين حمض الهوموكوليك المُشعّ بالسيلينيوم-75) أو قياس مستوى C4 في صيام الدم — كلاهما غير جراحي.

شارك هذا المحتوى مع من تحبهم:

شارك عبر واتساب

هل لديك أسئلة أو تحتاج استشارة؟

أطباؤنا المتخصصون في أمراض الجهاز الهضمي مستعدون لمساعدتك

احجز موعدك الآن